Si Ud. prefiere imprimir y hacernos llegar la planilla haga click aquí:  http://jabadve.com/media/pdf/1058/dxJp10585792.pdf

Planilla de Inscripción

DATOS DEL CAMPISTA  (*campos obligatorios)Ó

 *Nombres  

 *Apellidos 

 Cédula de Identidad -

 *Fecha de Nacimiento -- ¿Día  o noche? 

 *Sexo   * Edad 

 * Grado ya cursado  *Colegio  

 * Controla esfínteres:   (Para alumnos de preescolar)

 * Sabe Nadar: 

 

DATOS DE LOS REPRESENTANTES (*campos obligatorios)

 *Somos miembros de Hebraica:

 *Nombres de la mamá 

 *Celular de la mamá  -

  *Cédula de Identidad de la mamá -

  *Nombres del papá 

  *Celular del papá  -

  *Cédula de Identidad del papá -

 *Persona a contactar en caso de emergencia además de los padres: 

Celular de persona de emergencia extra:  -

Dirección de habitación:

*Calle / Avenida 

*Urbanización 

*Edificio / Casa  

Piso  *Apartamento 

*Teléfono Casa -

 *Teléfono Oficina -

 *Correo electrónico principal 

*Correo secundario 

  ¿Ha habido alguna conversión en la familia?   ¿Quien?

FICHA MEDICA 

Nombre del doctor:

Celular  -

Tipo de sangre   Ultima dosis de antitetánica:

¿Toma algún medicamento?: ¿Cuál?

Alergias:

Peso:  Estatura: 

Observaciones: 

 AUTORIZACIÓN

*Yo,  autorizo a mi hijo/a asistir al campamento Gan Israel para la(s) semana(s):

Primera (29 de julio al 2 de agosto),

Segunda (5 al 9 de agosto),

Tercera (12al 16 de agosto) 

y me hago responsable por los daños que mi representado ocasione y en caso de emergencia doy permiso al médico escogido por el campamento de atender a mi hijo(a).

¿Desea becar parcial o totalmente a otro campista?  

¿Cuánto? 

Si tiene alguna petición de amigos a ser colocados en el mismo grupo de su hijo, coloque hasta 3 nombres e intentaremos colocar a uno: 

Para leer información general, horarios, costos, formas de pago, etc.  http://jabadve.com/media/pdf/1058/dxJp10585792.pdf

NOTA: De haber llenado los campos de esta planilla, NO es necesario llenarlas en el PDF nuevamente. 

Cualquier duda o información adicional, favor comunicarse con nosotros por los teléfonos:

(212) 264 7011 / 264 0711 ó (0424) 261 3771

Costo Solidario

• Preescolar 75 por semana, (incluyendo los niños que pasan a primero).  

• Primaria 85 por semana.   

• Favor enviar el comprobante de pago a campamentoganisrael@gmail.com

Puede hacernos llegar el pago a nuestras oficinas en el Colegio Or Jabad, donde tenemos punto para tarjeta, o enviar copia del pago por mail a campamentoganisrael@gmail.com, a nombre de Hogar Jabad Lubavitch, RIF: J-00226644-9, cuenta corriente Nº 0108-0013-7101-0000-5191 del Banco Provincial, indicando su número de cédula y por cuales niños esta cancelando, indicando nombre y apellido.

Venmo: @jabadvenezuela

PayPal: jabadvenezuela1@gmail.com